通過(guò)分析脈動(dòng)真空滅菌器濕包的原因并針對(duì)原因采取積極的防控措施，為消毒工作提供重要的參考。
1 資料與方法；1.1 一般資料 2014年1 月～2014年2月廣西南寧市橫 縣中醫(yī)醫(yī)院滅菌 8 934 個(gè)滅菌包為對(duì)照組，2014 年 3 月～2014 年 4 月滅菌的 9 317 個(gè)滅菌包為實(shí)驗(yàn)組。脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器 1.2，脈動(dòng)3次，真空度為 -0.098 MPa，滅菌溫度為 132℃，壓力 0.20 MPa，滅菌時(shí)間為 10 min，功率 4.5kW，行程周期 60 min 左 右，水耗量 220 kg。
1.2 方法對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)滅菌方法，實(shí)驗(yàn)組在總結(jié)對(duì)照 組發(fā)生濕包因素的基礎(chǔ)上，提出改進(jìn)措施。
1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》評(píng)價(jià)濕包，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 為[4-5]，（1）干燥：滅菌完成后，滅菌包布干燥，含水量 3%以下，手感干燥；（2）濕包：完成滅菌，冷卻 30 min 以上，包裹出現(xiàn)明顯水漬且出現(xiàn)潮濕手感。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)資料利用 SPSS 15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng) 計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資 料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2 檢驗(yàn)；以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組滅菌效果差異 對(duì)照組濕包數(shù)為 176 個(gè)，濕包發(fā)生率為 1.97%，實(shí)驗(yàn)組濕包數(shù)為 30 個(gè)，濕包發(fā)生率為 0.32%，實(shí)驗(yàn)組濕包發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。見(jiàn)表 1。
3 討論
3.1 脈動(dòng)真空滅菌器濕包產(chǎn)生原因
3.1.1 物品滅菌前的準(zhǔn)備不充分 滅菌前物品不干燥，玻 璃器材同金屬器材交替進(jìn)行包裝，未附加吸水巾，滅菌器內(nèi)沒(méi)有通氣孔，蒸汽流通受阻，潮氣不能擴(kuò)散。滅菌包過(guò)大過(guò)重且包裝過(guò)緊， 金屬器械數(shù)量大，直接影響汽化，器械托盤(pán)排氣孔的數(shù)量不足。
3.1.2 滅菌物品裝載不合理由于滅菌包過(guò)大導(dǎo)致在單次滅菌過(guò)程中密度過(guò)大，滅菌空間過(guò)窄，滅菌包緊貼爐壁，容易受到冷凝水影響，冷凝水進(jìn)入包內(nèi)，最終導(dǎo)致滅菌質(zhì)量下降。滅菌包同 滅菌包之間的空間小，影響潮氣揮發(fā)。不同材質(zhì)物品因放置不合 理，產(chǎn)生濕包情況，例如金屬器械冷凝水多，置于滅菌器上層可能 導(dǎo)致冷凝水污染下層。裝爐的過(guò)程，物品之間缺乏隔離及保護(hù)的 措施，最終引發(fā)包內(nèi)潮氣不能順利脫離。紙塑包裝的器械平放，塑 面向下，影響冷凝水排出。
3.1.3 滅菌器自身因素 蒸汽排出系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，主要的 表現(xiàn)為閥門(mén)故障，管道內(nèi)殘留大量雜物，冷凝水排出不暢，導(dǎo)致冷 凝水留在滅菌器內(nèi)，使滅菌包受到污染。同時(shí)因門(mén)封條的封閉性 差，可能造成外界微生物污染，使脈動(dòng)真空滅菌器內(nèi)的真空環(huán)境 被破壞。滅菌前未將消毒柜進(jìn)行預(yù)熱，冷凝水凝聚使管內(nèi)冷凝水 倒流至包上。
3.1.4 蒸汽質(zhì)量不達(dá)標(biāo) 供給蒸汽質(zhì)量差，含水量高，引發(fā) 蒸汽含水量高的原因主要包括：蒸汽的傳輸管道裸露，室外的溫 度相對(duì)偏低，管道長(zhǎng)度較長(zhǎng)，管道蒸汽保溫效果差，滅菌的預(yù)熱時(shí)間短，蒸汽的干燥時(shí)間較短。
3.1.5 物品卸載不當(dāng)滅菌后未進(jìn)行充分冷卻，室內(nèi)蒸汽 的溫度明顯高于外界空氣，在鍋門(mén)打開(kāi)的過(guò)程中，高溫的蒸汽瞬間 冷凝形成冷凝水，使滅菌質(zhì)量受到影響。滅菌后物品取出置于冷平臺(tái)，也對(duì)滅菌質(zhì)量造成不良影響。物品卸載后置于空調(diào)的出風(fēng)口。
3.1.6 硬質(zhì)容器濕包 硬質(zhì)容器重量大，導(dǎo)致冷凝水增加，不能及時(shí)排出，容器盒干燥面積小，不能進(jìn)行負(fù)壓干燥，硬質(zhì)容器 為濾孔性結(jié)構(gòu)，堆碼可影響下層透氣性。3.2防止?jié)癜鼘?duì)策 3.2.1 滅菌物品準(zhǔn)備包裝前器械物品必須完全干燥，選 擇正確的器械包裝方法，放置器械過(guò)程中，器械內(nèi)應(yīng)放置吸水性紗布，器械應(yīng)均勻分散在器械內(nèi)中，防止因器械相互重疊導(dǎo)致出 現(xiàn)大量冷凝水，在操作過(guò)程應(yīng)盡量?jī)H放置一層器械。有蓋的器皿 把蓋打開(kāi)包裝。盆盤(pán)包裝時(shí)盡量單個(gè)包裝，需要摞放時(shí)，利用吸水 紙將器皿分隔開(kāi)，保證器械開(kāi)口方向一致，排出空氣及蒸汽。易碎 的物品通過(guò)布類(lèi)進(jìn)行包裝，作顯著標(biāo)記，使消毒人員根據(jù)物品的 實(shí)際情況選擇適宜的滅菌方案。在物品包裝的過(guò)程中，控制滅菌 包的重量和體積，體積不超過(guò) 30 cm×30 cm×50 cm，器械包的 重量不宜超過(guò) 7 kg，敷料包的重量不宜超過(guò) 5 kg，纖維堆積物品 折線同水平面垂直。
3.2.2 滅菌物品的裝載滅菌內(nèi)部的敷料包和氣壓包豎直放置，防止重疊，各個(gè)包之間應(yīng)間隔適當(dāng)?shù)木嚯x，﹥2.5 cm 間隙， 以利于蒸汽置換空氣。紙塑包裝的器械側(cè)放，塑面對(duì)紙面。對(duì)敷料類(lèi)和器械類(lèi)包裝及滅菌應(yīng)分開(kāi)進(jìn)行，若不能分開(kāi)，應(yīng)保證敷料包 位于上層，金屬器械位于下層，防止冷凝水由金屬物件進(jìn)入敷料。 裝載過(guò)程中，防止滅菌包直接同滅菌器壁和滅菌柜門(mén)接觸，距頂部 7～9 cm,距四周和柜門(mén) 4～5 cm，防止滅菌器壁的冷凝水將包 裹沾濕。滅菌室防止填塞過(guò)滿，滅菌物品的裝載量不得超過(guò)柜室 容積的 90%，裝載量過(guò)大對(duì)蒸汽流通造成不良影響。 3.2.3物品卸載在卸載滅菌物品的過(guò)程中，冷卻時(shí)間應(yīng) 在 30 min 以上，未完全冷卻前不可應(yīng)用手直接接觸物品，防止手 部微生物經(jīng)包裝材料污染物品。不可將過(guò)熱的滅菌包置于冷臺(tái) 面，也不可將滅菌包重疊放置。同時(shí)不可將發(fā)燙物品放置在空調(diào) 出風(fēng)口，防止出現(xiàn)濕包情況。
3.2.4 加強(qiáng)管道日常維護(hù)定期對(duì)蒸汽管道進(jìn)行檢查，保 證蒸汽管道的通暢性，特別是在管道彎曲位置，應(yīng)密切觀察管道阻塞情況，定期檢查并清理疏水閥，清掃水垢。及時(shí)檢查滅菌器干燥系統(tǒng)出現(xiàn)故障的因素，并及時(shí)采取有效措施處理，根據(jù)檢查的 實(shí)際情況可適當(dāng)調(diào)整滅菌時(shí)間。
3.2.5 硬質(zhì)容器盒濕包對(duì)策改進(jìn)容器內(nèi)擺放方式，改善包裝方式，先將器械固定應(yīng)用棉包布包裝，再應(yīng)用無(wú)紡布包裝，采用平放的方式，避免堆碼，延長(zhǎng)真空后干燥時(shí)間。 消毒供應(yīng)中心為醫(yī)院的重要部門(mén)，消毒供應(yīng)中心的工作情況直接關(guān)系到醫(yī)院感染控制，同時(shí)對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員的工作造成直接影響。因此應(yīng)加強(qiáng)檢查工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，加強(qiáng)檢修，做好充分的物品準(zhǔn)備，并根據(jù)科室的實(shí)際情況制定濕包責(zé)任登記制度，有效降低濕包發(fā)生率.
