濕包是指經(jīng)滅菌和冷卻后肉眼可見(jiàn)包內(nèi)或包外存在潮濕、水珠等現(xiàn)象的滅菌包!1。潮濕滅菌包內(nèi)由于虹吸原理可形成一條內(nèi)外通道，為外界做生物進(jìn)入滅菌包提供波沐體通道，而包外期濕又易使外包裝喪天防止做生物污染的屏建作用，導(dǎo)致包內(nèi)物品被再次污染因此發(fā)現(xiàn)濕包都應(yīng)視為滅菌失敗1-…4。近年來(lái)該問(wèn)題已愈來(lái)愈多地引起消毒供應(yīng)中心工作人員的重視濕包是潸毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制重點(diǎn)l。我科濕包率為0.80%,為了保證無(wú)菌物品質(zhì)星,降低滅菌包濕包率,我科在高壓蒸汽滅菌前后增加了滅菌物品低溫?zé)峤佑|時(shí)間)該方法在壓力蒸汽滅菌濕包控制中取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下.

1材料與方法

1.1火菌對(duì)象

選取我科2019年7月至2020年6月的滅菌包進(jìn)行觀察。2019年7月—12月的19 04個(gè)滅菌包作為對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法選取220年1月—6月的19164個(gè)滅菌包作為觀察組2N滅菌包使用同—臺(tái)電加熱滅螢器。器喆包滅螢時(shí)選器械程序,慙料包滅菌時(shí)迸織物程序,器械包與敷料包混合裝載時(shí)選織物程序。入選標(biāo)準(zhǔn)能順利進(jìn)行完一個(gè)滅菌程序的滅菌包。排除標(biāo)準(zhǔn)因突然停電、停水導(dǎo)致一個(gè)滅菌程序未結(jié)束而強(qiáng)制中

斷滅菌,待短暫停電、停水等因素解除后繼續(xù)進(jìn)行滅菌的滅菌包。

1.2火菌器材及火菌參數(shù)

滅菌器材新華XG1.DMED0.6膠動(dòng)真空電加熱滅菌器一臺(tái)。滅菌器每年年檢平衡時(shí)間、溫度變化、滅菌溫度范圍、滅菌壓力范圍、維持階段負(fù)載溫度均在正常范圍內(nèi)工程行師對(duì)滅菌器進(jìn)行檢修泄漏測(cè)試合格、電加熱蒸發(fā)器水位在正常范圍、真空泵在脈動(dòng)過(guò)程中速率在正常范圍內(nèi)(真空度保持在85 kPa以上)、清理排水管路、清理防水閥等,確保設(shè)備遠(yuǎn)行正常操作員每天使用前先檢查滅菌器內(nèi)冷隆水樣出口是否通暢并將蒸汽管道內(nèi)的冷凝水排放干凈檢查滅菌圉柜門的門膠條是否平整天缺損及空氣壓縮機(jī)壓力是否在規(guī)定值清潔滅菌器內(nèi)室璧及裝載架清洗過(guò)濾網(wǎng)等對(duì)滅菌器進(jìn)行預(yù)熱。如發(fā)現(xiàn)刃故瘦及時(shí)維修保旺滅菌器正常運(yùn)作。

滅菌參數(shù):器械程序?yàn)闇缇鷾囟?32℃、滅菌時(shí)間480 s、干燥時(shí)間900 s;織物程序?yàn)闇缇鷾囟?32℃、滅菌時(shí)間600 s、干燥時(shí)間900 s,

1.3方法

1.3.1對(duì)照組根據(jù)中華人民共和衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)NS-20164{醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)鎳作規(guī)范》[1將傳統(tǒng)方法分為觸、檢、擺、卸四步干預(yù)法"”。觸滅菌前觖摸。檢查滅菌物品的干燥程度,著重檢查器械的咬合面、關(guān)節(jié)、縫隙、孔洞、鎖扣及彎盤卷邊背面等不易干燥部位不能瑞留水跡器械充分干燥。檢裝裁前檢查包鞍松緊要適宜宣藏核包董顯不能超過(guò)7kg薪料包圃星不能超5 k知遇到超重包分兩包包裝-滅菌包體積不能超過(guò)30 cmx310 cms5i0 cm。擺裝載時(shí)擺放.滅菌包之間要留有空隙空除25 cm,不能強(qiáng)放裝載星s40%柜室容積不同種類包混裝時(shí)始將布6識(shí)類的品放置上層、豎放金屬器械類放置在下層大包放下層/小包放上層R·手術(shù)器械包、硬質(zhì)容器平放盆、盤、碗類物品斜放玻璃瓶等底部無(wú)孔的器皿類物品倒立或側(cè)放;紙蟹包裝物品側(cè)故紙面對(duì)場(chǎng)面、塑面對(duì)重面放在專用籃筐中。郎滅菌程序結(jié)束后,滅菌器內(nèi)溫度降至90 ℃后,卸載取出物品;避開(kāi)空調(diào)設(shè)施冷風(fēng)口,冷卻時(shí)間>30 min。

1.3.2觀察組在傳統(tǒng)方法滅菌前后增加、延長(zhǎng)滅菌物品低溫?zé)峤佑|時(shí)間即觸、檢1、擺、熱、延、卸、檢2”增加干預(yù)措施(1)熱待滅菌包裝載后推入滅菌圈,在滅菌前預(yù)熱20~30』 min。(2)延滅菌結(jié)束開(kāi)卸載門約20~30 cm滅菌器內(nèi)冷卻時(shí)間>30 minl.,待滅菌器內(nèi)溫度<60℃拉出卸載車。(3檢1.同傳統(tǒng)方法的裝載前檢查;檢2冷卻時(shí)間>30 min后,檢查滅菌包溫度直到降至室溫,再通知發(fā)放。

1.4濕包判定標(biāo)準(zhǔn)[10]1.4.1濕包判定:

濕包分為包外濕包和包內(nèi)濕包,包外濕包是指僅在物品包裝外有明顯的水漬和水珠,手感潮濕,包內(nèi)濕包是指物品內(nèi)器械及容器內(nèi)有水珠或包內(nèi)敷料有明顯水漬。

1.4.2濕包檢查:

(153位滅菌員和4位手術(shù)室器械護(hù)士進(jìn)行濕包判斷培訓(xùn)操作考核合格后加入本研究。(⑵2火滅菌員卸載時(shí)對(duì)縠摸感受到藉濕或者直接看到表面明顯水漬和水珠的滅菌包及時(shí)記錄逐項(xiàng)填寫濕包評(píng)定表手術(shù)室器械護(hù)士打開(kāi)器械包時(shí);判斷滅菌包包裝材料內(nèi)層、紗布、器械表面等有無(wú)明顯水漬或水珠,并進(jìn)行登記報(bào)告。(3)滅菌員每月統(tǒng)計(jì)濕包數(shù)星。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以%表示,組間比較采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

觀察組19164個(gè)滅菌包,對(duì)照組19094個(gè)滅菌包,2組滅菌包分別按包裝材料分類、按包內(nèi)物品分類比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性.

2.2不同包裝材料濕包發(fā)生率比較

觀察組紡織材料包裝滅菌包、醫(yī)用無(wú)紡布包裝滅菌包、紙塑復(fù)合袋包裝滅菌包的濕包發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。

2.3不同包內(nèi)物品濕包發(fā)生率及總濕包發(fā)生率比較觀察組器械包濕包發(fā)生率、總濕包發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2組敷料包的濕包發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

不同包內(nèi)物品滅螢包和不同包裝材料滅菌包都存在不同程度的濕包。在濕包中包內(nèi)濕包很危險(xiǎn)它具有較大的隱蔽性如因檢查人員疏忽而將其投入使用會(huì)造成感染隱斟!是院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素是院內(nèi)感染控制重點(diǎn)。濕包問(wèn)題既擾亂正常工作秩序,又增加消毒供應(yīng)中心工作量,重新處理器械時(shí)的物資消耗，還造成了醫(yī)院的成本升高12'。

濕包的產(chǎn)生是由于滅菌時(shí)蒸汽與低溫待滅菌物品接觸或滅菌程序結(jié)束時(shí)熱的滅菌物品與冷空氣驟然按觸形成水滴當(dāng)這些水不能被韌底排出或重新蒸發(fā)留在包內(nèi)的水難以產(chǎn)生潛熱易導(dǎo)致濕包形成[11濕包是由多種復(fù)雜因素共同作用的結(jié)果。岑l球“認(rèn)為蒸汽質(zhì)量差、冷羥水排除不軔底林翠練孳1*P認(rèn)為清法后的器械、器具和物品滅菌前過(guò)分潮思未達(dá)到徹底干燥金屬器材較多撰放器皿時(shí)未使用吸水布或收水紙分隔盤、碗、盆開(kāi)口方向不一致不利于蒸汽穿鑣""王愛(ài)軍等1P認(rèn)為滅菌器內(nèi)物品擺放過(guò)于緊密并貼到滅菌器四壁任愛(ài)差!研究認(rèn)為滅菌蟄熱時(shí)間短滅菌器出現(xiàn)故贍未及時(shí)處理王苗等研究認(rèn)為滅菌后的滅菌包干燥與冷卻方法不當(dāng);王影杰[19認(rèn)為突然停水、停電時(shí)滅菌包滯留在滅菌器內(nèi)使程序被迫停止等等因素都能造成濕包。

本研究觀察組針對(duì)冷凝水產(chǎn)生和使冷凝水再次蒸發(fā)環(huán)節(jié)采取延長(zhǎng)滅蟄物品低溫?zé)峤佑|時(shí)間的干預(yù)措施結(jié)果顯示觀察組混濕包率10.18%)低于對(duì)照組(0.80%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在高壓蒸汽滅菌前后增加、延長(zhǎng)滅營(yíng)物品低溫?zé)峤佑|時(shí)間的方法，對(duì)于降低濕包發(fā)生率效果顯著。對(duì)照組滅菌前將待滅菌包裝載后推入滅菌器預(yù)熱20-~30 mn(使冷的持滅菌軌品溫度上升滅威階段爇汽與物品撩锏時(shí)提腉威小減了冷錙次的形成滅菌結(jié)束開(kāi)卸載門約20~30 cm,滅菌器內(nèi)冷卻時(shí)間-30 min,先利用滅菌器的余溫使滅菌物品到余的水汽再次蒸騰其次延長(zhǎng)無(wú)菌依品轂出滅菌器時(shí)間可使無(wú)羞燜品包捏度與滅霍器趴溫度相近避克了無(wú)菌物品包與外界環(huán)境接觸時(shí)溫差過(guò)大,產(chǎn)生冷凝水。

本研究通過(guò)采取增加、延長(zhǎng)滅菌物品低溫?zé)峤佑|時(shí)間的干預(yù)措施能有效降低濕包發(fā)生率預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生保證醫(yī)療質(zhì)皇而且還防止因延長(zhǎng)干燥時(shí)間造成的器械干烤過(guò)度進(jìn)而造成器械老化使用壽命餡短的發(fā)生[4]。